哪都不突出,腰椎间盘却突出了..... 医生,我能按回去吗?

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 我们常这样开玩笑:成绩不突出,业绩不突出,腰椎盘却突出了!玩笑归玩笑,但是可以看出来,随着日常工作节奏的加快,大家越来越关注腰椎间盘突出这个问题,在医院的日常临床诊疗工作中,医生们也常会遇到腰痛患者问:
医生,我这腰痛是腰椎间盘突出引起的吗?
突出的腰椎间盘能通过推拿手法按回去吗?
我的腰椎间盘突出需要手术吗?

关于腰椎间盘突出症,今天我们邀请到广州中医药大学第三附属医院针灸推拿科主任曲崇正为大家深入解答相关一系列问题。
首先我们先来了解什么是腰椎间盘。腰椎间盘是两椎体之间具有流体力学的特性的结构,由髓核为中央部分,周围有纤维环包围(前宽后窄),上下以骺板与椎体相连;对脊柱具有连接、稳定、增加活动以及缓冲震荡的作用。
 
自然老化和不当的生活习惯易致腰椎间盘突出
因此,在负重、弯腰等极端受力的情况下,腰椎间盘往往是身体负荷最重的部分。正常人的腰椎间盘的发育一般在20岁左右出现峰值,以后就慢慢出现脱水退变,自我调整和自我修复能力开始逐步下降,也就是我们俗称的椎间盘老化。
当前,由于社会分工的要求,人们的生活方式多样化,出现久坐伏案、坐姿不良、久立弯腰、频繁熬夜、锻炼缺乏等情形,使得我们腰椎间盘承受巨大“压力”。如果日常椎间盘不注重保养或者保护不当,退变老化就会加快,随着承受外负荷的不断增加,椎间盘的纤维环就可能很容易出现破裂,进而内部的髓核就会从破裂处突出,最终导致椎间盘突出的发生。因此,腰椎间盘突出除少部分是因为外力暴力损伤诱发外,绝大部分与腰椎的慢性劳损积累的有关。
 
检查结果为腰椎间盘突出,是不是就要治疗呢?那可不一定!
曲崇正主任解释,如果突出的椎间盘不引发临床症状,可以与它共存,注意做好防护即可。若临床伴有腰痛,也要进一步鉴别是否与影像学结果显示的腰椎间盘突出有关。因为患者遇到的最直接的腰痛因素可能是腰部肌肉韧带慢性劳损或者急性的软组织损伤所致,不一定与影像学结果上看到的腰椎间盘突出有关。
不过,当腰椎间盘突出物比较大或者压迫到关键部位而产生炎症反应引起腰痛或者挤压神经根引起下肢放射性疼痛时,我们就要对此做出相应处理了。因为这时的腰椎间盘突出已经演化成我们耳熟能详的一个疾病:腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症虽一字之差,但两者意义却不一样,前者是腰椎间盘变性在影像学上的一种表现,而后者则是腰椎间盘突出变性引发的一组症候群,需要认真对待。
 
相信每个针灸推拿科或者骨科的医生都曾经被问过这样类似的问题:患了腰椎间盘突出症,可以用推拿手法按回去吗?答案当然是 ?。
曲崇正主任指出,推拿手法虽然能通过放松痉挛的肌肉、整复错位的关节等方式缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛、改善腰部的活动度,是腰椎间盘突出症的一种常见并有效的治疗方式,但是已经突出的椎间盘是很难通过外力被塞回去的。

腰椎间盘突出难以被按回去原因有以下三点:
第一,突出的腰椎椎间盘对于人体来说已经算是一种异物,即使真的能塞回去也很难发挥正常的生理作用。
第三,腰椎间盘内的压力比椎间盘外的要高,压力差决定突出的椎间盘难以回纳。
第三点,腰椎间盘在体内位置比较深,手法不能直接触到椎管内突出的椎间盘,只能通过改善腰椎及其周围软组织的生理环境,来改善突出椎间盘与神经根等组织的关系,达到缓解症状的目的。
所以当有人跟你说能把椎间盘按回去的,你可要当心了。
 
腰椎间盘突出症的治疗方案因人而异
临床上绝大部分单纯的腰椎间盘突出症都能通过药物内服外敷、针灸、推拿、牵引、康复锻炼、椎管内封闭等保守治疗得到一定的缓解,甚至消除所有症状。其中,针灸、推拿又是中医治疗腰椎间盘突出症的最常用的外治法,临床疗效快速确切,绝大部分病人经过规范的疗程治疗后,都能取得很好的效果。
当然,如果病人椎间盘出现严重的突出、脱出、甚至出现髓核游离或者引发椎管明显狭窄等情况下,出现大小便异常、肌肉萎缩、下肢肌力严重减退等表现,但经过系统的保守治疗后,症状仍无缓解的,建议手术治疗。
因此,腰椎间盘突出症的治疗,曲崇正主任建议到正规的医疗单位诊治,专科医生会根据病人的症状、体征及影像学表现等进行综合分析,从而制定专业治疗方案。
 
三大预防腰椎间盘突出症的原则
1、“未病先防”,腰椎间盘突出症的治疗也是如此。我们要尽早预防,做好防护,尽量避免问题的出现。在日常中,我们要在坐立行等活动中保持标准的形体姿势,防止过度疲劳,注意腰部的保暖,以防止椎间盘的早衰。
2、“既病防变”。对于已经得该病的患者,可以用垫腰的方式来缓解腰部变直或反弓的外形,也可以通过腰背肌肉的功能锻炼,如做“飞燕”、“拱桥”、游泳、平板支撑等,加强腰部肌肉的力量,改善腰椎间盘的外环境,促使症状缓解;
3、“瘥后防复”。为了防止疾病的复发,要注意用腰卫生,久坐久站要腰围保护,不要坐软沙发、矮凳子,不要睡软床,不要弯腰搬重东西,需要移动物体时动作要领为“宁推不拉”,以免造成椎间盘的二次损伤。



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