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骨一科(关节中心关节科、骨病科)简介

日期:2022-01-07 作者:

广州中医药大学第三附属医院、广东省中医骨伤研究院关节中心关节科是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分;是国家中医药管理局与广东省中医重点专科;是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室。

关节科包含两个病区、88张床位,近年来年均收治病人2500余人次,手术近2000台次,并逐年增长。病人来自全国各地及海外,是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。现有国医大师工作室1个、省名中医工作室2个,医护人员60余人,其中高级职称医生13人、博士生和硕士生导师9人,全国中医临床优秀人才、广东省“千百十工程”培养对象、广东省卫健委杰出青年医学人才共6人。中心重视科学研究,近年来承担国家级、省部级科研课题30余项,在国际国内核心期刊发表论文200余篇,主编学术专著3本,获科技进步奖5项。

关节科研究领域几乎涉及关节疾病的各个方面,主要包括成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折等。长期的临床实践和研究,使中心拥有了股骨头坏死预防及保髋治疗、膝关节骨性关节炎阶梯治疗、人工髋膝关节置换及翻修治疗三大优势医疗技术:

一、股骨头坏死预防及保髋治疗技术

中心是国内最早开始研究骨坏死的单位之一,尤其在股骨头坏死方面,拥有30余年、数万例的临床经验。中心首席专家何伟教授创新性提出股骨头坏死“围塌陷期”、“疼痛-稳定-修复关系”、“以整体观念辨证论治”等多项观点,精准化建立股骨头坏死部位及范围分型标准和中医证型分类,独创多项保髋手术技术,形成系统的预防、早期和准确诊断及以中医药为主的保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗防治体系,从而进一步提高了广大医生对股骨头坏死的认识水平,更好的指导临床中对治疗方法的正确选择,显著提高了临床疗效,使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

二、膝关节骨性关节炎阶梯治疗技术

膝关节是自然衰老过程中较早出现退变的关节之一,在不同的病变阶段,关节损害的部位和程度不一,即使严重的晚期病变,也可能仅累及关节部分区域。针对不同部位、不同程度的损害,分阶段阶梯式的采用中医药为主的药物治疗、联合现代物理治疗方法的综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、保留自身关节改变关节负重力线(部位)的截骨手术治疗、保留大部分关节结构的部分关节置换手术到最终全膝关节表面置换手术治疗,为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段,既提高了临床疗效,也减轻了病人的痛苦。

三、髋、膝人工关节置换及翻修技术

髋、膝人工关节置换手术被誉为20世纪骨科最成功的手术技术。随着手术技术和人工关节材料的不断进步,远期疗效不断提高,已成为髋、膝关节晚期病变的主要治疗手段。关节科是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一,手术量逐年增长,近年来年年均开展关节置换手术1000余台,居省内前列。在手术的同时,注重采用中西医结合方法,改善患者全身机能状况,促进术后关节功能的康复,降低感染、深部静脉血栓形成等并发症。

【诊疗范围】主要包括以下疾病

1、骨坏死:成人股骨头坏死(激素、酒精、创伤及特发性)、膝关节骨坏死、小儿Perthes病(儿童股骨头坏死)等。

2、各类累及髋膝等关节的疾病:髋关节原发与各种继发性骨关节炎、膝骨关节炎、类风湿性关节炎晚期累及髋膝关节、强直性脊柱炎晚期累及髋膝关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎、痛风性关节炎、神经性关节炎等。

3、儿童及青壮年(新鲜与陈旧)股骨颈骨折。

4、骨关节感染:髋、膝关节感染性疾病(髋、膝关节结核、髋膝关节化脓性关节炎等)、急慢性骨髓炎等。

5、骨关节先后天畸形:髋关节先天、后天畸形(包括:小儿发育性髋关节脱位,股骨头骨骺滑脱、先天性髋内翻、扁平髋、短髋畸形等)、成人髋关节发育不良、髋关节撞击综合征、膝关节内外翻畸形(O型腿、X型腿等)、小儿麻痹后遗下肢畸形、佝偻病所致下肢畸形、臀肌挛缩症、肢体短缩症、关节僵硬畸形。

6、人工髋、膝关节置换术后失效,包括:人工关节置换术后假体松动、假体周围骨折与脱位、髋膝关节假体周围感染、骨溶解、膝关节不稳、疼痛与功能障碍等。

7、骨关节创伤后遗症:髋创伤性骨关节炎、膝关节创伤关节炎和畸形等。

8、骨关节与软组织肿瘤:各种四肢及关节周围骨与软装组织的良性、恶性骨肿瘤的外科治疗与骨关节重建,如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨转移癌等。

【优势病种特色诊疗技术】

1、股骨头坏死的诊断与系列保髋治疗技术

(1)对于早期坏死或发生在非负重区或/和小范围的股骨头坏死,在密切观察的前提下,采用非手术保髋综合疗法,包括活血化瘀、通络止痛、补肾健骨中药内服外敷熏洗、冲击波治疗、现代物理疗法、康复训练以及适当限制负重行走,达到“瘀去新生”,使坏死逐步修复。

(2)对坏死范围较大,塌陷风险高或已发生轻度塌陷(<2mm)、但股骨头前外侧柱保留的股骨头坏死,采用改良的打压支撑植骨手术,术后配合中药治疗,达到促进坏死修复与预防或纠正股骨头塌陷的目的。该手术具有创伤小、不需切开关节、对关节功能影响小、术后恢复快等优点,符合外科手术微创化的趋势。

(3)对已发生中等程度塌陷(塌陷2﹣4mm)或塌陷累及股骨头前外侧柱的青壮年患者,采用暴露关节(外科脱位技术或DAA入路)直视下病灶清除、打压支撑植骨手术、髋关节周围截骨手术等术式,术后配合中药治疗及有针对性的康复治疗,既可使坏死修复,又可最大限度纠正股骨头塌陷,恢复头臼关系,达到股骨头生物学与形态学最大程度的修复,实现避免或大大延缓关节置换的目的。

(4)对于发生在儿童至青壮年的股骨颈骨折并发股骨头坏死,科室建立和完善了规范的随访制度和系统的早期预警与诊断方案,从而能尽早对合并股骨坏死进行诊断,并采取适当的措施进行治疗,避免严重塌陷、关节半脱位的灾难性结局发生后患者才就诊的局面。当坏死进入围塌陷期,通过独创或改良的保髋治疗技术,可以使多数患者避免或延缓关节置换。

(5) 对于小儿perthes病(小儿股骨头坏死),在中医“筋骨并重”“筋束骨”等理论指导下,采用中医手法、中药、石膏固定、佩戴支具、功能塑形康复等综合方法治疗,可以使绝大部分患儿避免手术。

2、膝骨关节炎中医、中西医结合诊疗技术

作为国家“十一五”重点专科专病“骨关节炎”的临床验证基地,重点开展膝骨关节炎的基础与临床研究,率先在国内开展绝经后骨关节炎防治的研究,以及“补肾活血法治疗老年性骨关节炎”、“膝骨性关节炎中医证型与组织病理学相关性”、“关节炎痛定对膝关节骨内高压和血氧自由基代谢的影响”、“骨性关节炎中药巴布剂制备工艺”等,“中药外用制剂在骨关节炎防治中的作用”等研究。

(1)针对早期膝骨关节炎,提倡中医非手术治疗,在“整体观念”和“辨证论治”、“医患合作”等理念指导下,通过内调外治,药物治疗与运动治疗、健身相结合,取得缓解疼痛、改善功能、提高行走能力与全身健康水平、避免手术或延缓关节置换的良好疗效。

(2)对于中期膝骨关节炎,采用各种保膝手术(微创关节镜手术治疗、胫骨高位截骨术、股骨远端截骨术、单间室置换术等),能最大限度的保留患者的膝关节,恢复膝关节功能.

(3)对于晚期膝骨关节炎,成熟开展现代膝关节表面置换术,让广大老年患者解除疼痛、改善功能,提高生活质量。

3、全面系统的运动与康复技术

秉承中医“动静结合、筋骨并重、医患合作”理念,将传统手法、针灸、药物熏蒸、中医功法等传统中医康复技术与现代康复学的运动疗法、以冲击波为首的声光热电等物理治疗、等速肌力测试训练、步态分析与训练、平衡仪训练凳手段结合,应用于各类关节疾病的非手术治疗、围手术期(术前术后)康复治疗,促进各类关节疾病高效全面康复。


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